Эфавиренз длительное время остается ключевым препаратом для лечения ВИЧ-инфекции с хорошей переносимостью. Хотя он может вызывать поражение печени, преимущественно в первые месяцы терапии, значительно реже встречаются отсроченные гепатотоксические реакции, способные имитировать аутоиммунный гепатит и затруднять диагностику.
Клинический случай пациента, описанный в журнале Cureus, иллюстрирует это явление. У 62-летнего ВИЧ-позитивного мужчины из Замбии (проживающего в Великобритании с 1994 года) с сопутствующими подагрой и диабетом 2 типа, длительно получавшего терапию эфавирензом, эмтрицитабином и тенофовиром без осложнений, в мае 2022 года при плановом обследовании выявили резкое повышение печёночных ферментов: АЛТ (167 МЕ/л), АСТ (154 МЕ/л) и ГГТ (147 МЕ/л) при отсутствии симптомов.
Биопсия показала умеренное воспаление с плазматическими клетками, интерфейсный гепатит и фиброз 2 стадии, аналогичный аутоиммунному поражению. Подозрения усиливали повышенный IgG и антинуклеарные антитела. Однако отсутствие других аутоиммунных проявлений и стабильный контроль ВИЧ указали на лекарственную природу поражения (оценка RUCAM: 7 баллов). После междисциплинарного консилиума эфавиренз заменили на ралтегравир без иммуносупрессии.
Результат: к июню 2023 года нормализовались ферменты и IgG, причем антинуклеарные антитела исчезли. Фибросканирование подтвердило улучшение: жесткость печени снизилась с 5,7 кПа (F0) до 4,3 кПа, а стеатоз уменьшился. Последующие проверки в марте 2024 и январе 2025 года зафиксировали сохранность положительной динамики и стабильную вирусологическую супрессию ВИЧ.
Ключевое наблюдение: данный случай демонстрирует риск отсроченной гепатотоксичности антиретровирусных препаратов спустя годы терапии. Правильная диагностика и отмена причинного средства позволяют достичь полного восстановления печени без иммуносупрессивного лечения.