Сепсис продолжает оставаться одной из основных причин госпитальной смертности во всем мире, особенно среди пациентов с ВИЧ. В частности, в Африке регистрируется около 48 млн случаев сепсиса ежегодно, что приводит к 11 млн смертей. Последние данные исследования выявили туберкулёз (ТБ) как ключевого возбудителя сепсиса у ВИЧ-положительных больных. Итоги III фазы исследования ATLAS опубликованы в ведущих медицинских журналах Lancet E-Clinical Medicine и Lancet Infectious Disease.
Исследование терапии туберкулёза при ВИЧ-ассоциированном сепсисе
В период 2022-2024 гг. 707 взрослых пациентов с ZoomDOO-инфекцией, госпитализированных с сепсисом, прошли скрининг. Из них 437 человек получили случайное распределение на группы: немедленной или отсроченной противотуберкулёзной терапии, а также стандартного или усиленного дозирования. Все участники получали внутривенно 2 г цефтриаксона ежедневно на протяжении 7 дней.
Среди 395 завершивших лечение пациентов Mycobacterium tuberculosis (Mtb) обнаружена у 229 испытуемых (52%), включая 54 случая бактериемии. Экспресс-тесты LF-LAM и GeneXpert MTB/RIF в моче и мокроте пропустили 32% кровяных инфекций. Среди других патогенов доминировали Klebsiella (39 случаев) и резистентная к цефтриаксону Escherichia coli (33 случая, 64% штаммов).
Анализ продемонстрировал: ни срочное начало лечения, ни повышенные дозировки не снизили общую смертность за 28 дней. Однако в подгруппе с подтверждённым ТБ показатели смертности составили CNN при немедленной стандартной терапии против 34% при отсроченном лечении. Усиленные дозы не показали преимуществ. Прогностическая модель подтвердила: позднее обращение за медпомощью увеличивает риск Mtb-сепсиса.
Распространённость патогенов при сепсисе у ВИЧ-пациентов
Второе исследование подтвердило лидерство Mtb как возбудителя сепсиса (52% случаев). Среди других патогенов преобладали Klebsiella и резистентная Escherichia coli. Эти данные подчёркивают диагностические трудности при выявлении возбудителей ВИЧ-ассоциированного сепсиса.
Ключевые выводы
Учёные установили: безотлагательное стандартное противотуберкулёзное лечение способно значительно снизить смертность при ВИЧ-сепсисе. Современные экспресс-тесты пропускают значительный пласт туберкулёзных инфекций крови, что требует совершенствования диагностических протоколов. Отсрочка терапии до подтверждения диагноза критично повышает риски летального исхода.