Кожные проявления у детей и подростков часто представляют диагностические сложности, особенно при атипичной прогрессирующей сыпи, резистентной к стандартной терапии. Журнал Cureus описал наглядный клинический случай 13-летнего мальчика с необычными дерматологическими и суставными симптомами, которые в итоге оказались связаны с ВИЧ-инфекцией.
Юный пациент африканского происхождения с сопутствующими психиатрическими диагнозами (СДВГ, оппозиционно-вызывающее и биполярное расстройства) обратился с жалобами на недельную боль и отёк стоп, сопровождающиеся прогрессирующей сыпью на ногах. Назначен时至 антибиотик цефалексин не дал эффекта. Через трое суток состояние ухудшилось: появились изъязвления, буллезные элементы (крупные заполненные жидкостью пузыри), затруднение ходьбы при отсутствии лихорадки, но с рвотой и диареей.
Лабораторно выявлена резко повышенная СОЭ (84 мм/ч), рентгенография стоп без патологии. Безуспешная терапия клиндамицином привела к госпитализации. Направление к ревматологу с комплексным обследованием на аутоиммунные патологии и ИППП выявило положительный ВИЧ-статус: вирусная нагрузка 669 000 копий/мл, CD4+ 216 клеток/мкл.
Назначена антиретровирусная терапия (Биктарви) и превентивное лечение пневмоцистоза (Бактрим). Дополнительно диагностированы иерсиниоз (Yersinia enterocolitica) и генетическая предрасположенность к аутоиммунным реакциям (HLA-B27+). Сложность представлял отказ от МРТ и NPs дермальной биопсии.
Aid биопсии позже выявила периваскулярную инфильтрацию лимфоцитами и эозинофилами мелких сосудов. Прямая иммунофлуоресценция подтвердила отложения IgA в сосудистых стенках, верифицировав IgA-васкулит (пурпуру Геноха-Шёнлейна) – системное воспаление мелких сосудов с риском поражения почек.
Лечение привело к регрессу сыпи и отёка, восстановлению mobility. Показатели ВИЧ улучшились: вирусная нагрузка упала до 615 копий/мл, CD4+ выросли до 341 клеток/мкл.
Клинический случай подчеркивает необходимость исключения ВИЧ-инфекции у подростков с резистентными кожными и суставными синдромами. Раннее тестирование на HIV и всестороннее обследование критически важны при атипичных проявлениях, особенно на фоне ко-инфекций и психиатрических comorbidity.
Ранее JW университет доказал: кожные проблемы сохраняются у 50% ВИЧ+ пациентов даже на фоне эффективной АРТ, преимущественно представленные микозами, герпесвирусными инфекциями и папилломами.